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保険給付一覧

●本人(被保険者)の給付

 

法定給付(健康保険で決められた給付)

付加給付(当組合独自の給付)

病気

ケガ

した
とき

療養の給付

外来・入院とも医療費の7割

一部負担
還元金

同一の医療機関で同一診療科における1ヵ月の窓口負担額(入院時における食事の標準負担額を除く)の7割から25,000円を控除した額。1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て

療養の給付
(70〜74歳の人)

外来・入院とも医療費の8割
ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割
現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費

差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ

療養費

立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給

高額療養費

1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)

合算高額療養
付加金

同一世帯で同一月に21,000円以上の窓口負担が複数ある場合は、その合算した額(自己負担限度額を上限)の7割から25,000円を控除した額。

訪問看護療養費

定められた費用の7割

訪問看護療養付加金

訪問看護ステーションの看護師等から訪問看護を受けた場合、支払った自己負担額(基本利用料)の7割から25,000円を控除した額。1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て

入院時食事療養費

1食につき定められた本人の負担額を超えた額

 

 

移送費

基準により算定した額

 

 

病気

ケガ

働け
ない
とき

傷病手当金

休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を最長1年6ヵ月間

傷病手当付加金

休業1日につき、左記で算出した平均額を30で割った額の1割を1年6ヵ月間

延長傷病手当付加金

休業1日につき、左記で算出した平均額を30で割った額の7割を傷病手当金給付期間満了後さらに1年6ヵ月間

出産
した
とき

出産育児一時金

1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円

 

 

出産手当金

休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの間

 

 

亡く
なった
とき

埋葬料(費)

一律50,000円

 

 

●家族(被扶養者)の給付

 

法定給付(健康保険で決められた給付)

付加給付(当組合独自の給付)

病気

ケガ

した
とき

家族療養費

外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割

家族療養付加金

同一の医療機関で同一診療科における1ヵ月の窓口負担額(入院時における食事の標準負担額を除く)の7割から25,000円を控除した額。1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て

療養の給付
(70〜74歳の人)

外来・入院とも医療費の8割
ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割
現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費

差額負担の医療を受けたとき、外来・入院とも医療費の7割

第二家族療養費

立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給

高額療養費

1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)

合算高額療養
付加金

同一世帯で同一月に21,000円以上の窓口負担が複数ある場合は、その合算した額(自己負担限度額を上限)の7割から25,000円を控除した額。

家族訪問看護療養費

定められた費用の7割

家族訪問看護療養付加金

訪問看護ステーションの看護師等から訪問看護を受けた場合、支払った自己負担額(基本利用料)の7割から25,000円を控除した額。1,000円未満不支給、100円未満の端数切捨て

入院時食事療養費

1食につき定められた本人の負担額を超えた額

 

 

家族移送費

基準により算定した額

 

 

出産
した
とき

家族出産育児一時金

1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円

 

 

亡く
なった
とき

家族埋葬料

一律50,000円